牙齿不齐又称错牙合畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，牙列不齐的原因有很多，但主要包括环境因素又包括先天因素和后天因素。

在错合畸形患者中最为常见，60～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量（牙齿总宽度）相对大，骨量（齿槽弓总长度）相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙列不齐可能造成患者的咀嚼功能异常、影响牙周组织健康、影响面容美观以及心理健康。

牙列拥挤

五官科

牙列不齐

dental crowding

上下牙列牙齿排列不齐

上下牙列，前牙区和后牙区

概述

家长们通常所说的"牙列不齐"，医学上统称为"牙颌面畸形"。是指孩子在生长发育过程中，由于种种原因影响了牙、颌、面的生长发育，从而导致牙齿排列不齐、上下牙弓的牙合关系异常，上下颌骨位置和形态变异，以及牙颌和颅面关系不协调等。牙颌面畸形是口腔科的常见病，临床表现多种多样，会不同程度地影响口腔功能和颜面的美容。 [1]

原因

牙列不齐的原因有很多，但主要包括环境因素又包括先天因素和后天因素。 

先天因素

指胎儿在母亲子宫内生长发育过程中受到的各种影响，可能是母亲或胎儿的营养代谢失调，母亲患风疹或感染病毒，母亲怀孕期间受到外伤或分娩时造成的产伤。

后天因素

主要是指出生后在生长发育过程中受到的影响，主要有以下4个方面。

1、不良习惯：比如咬手指，咬上唇或咬下唇习惯，伸舌或吐舌习惯。

2、乳牙期或替牙期出现的问题：包括乳牙过早丧失，乳牙迟迟不掉，恒牙过早丧失，恒牙萌出顺序紊乱等等都会造成牙齿不齐。

3、疾病：某些急性传染病，某些慢性消耗性疾病可能影响到牙齿和颌骨的发育。内分泌功能紊乱或营养不良尤其是维生素缺乏可能会影响到牙齿和颌骨的发育。

4、功能异常：呼吸和吞咽功能异常可能会影响牙齿和颌骨的发育。

表现

现代医学技术发展，人们可以对不同程度的牙列不齐情况进行相应修复，它的适应症可以包括以下几类： 

1、下兜齿-反(牙合)

医学上将“下兜齿”称为反(牙合)。轻度的反(牙合)，只有一两个上前牙位于下前牙的里面，称为个别牙齿反(牙合)。较严重的反(牙合)由于下颌骨发育过长，或上颌骨发育不足而造成。表现为多数前牙反(牙合)，下巴颏较突出，从人体侧面看，脸呈现凹陷的“月牙型”。

2、暴牙--深覆盖

这类错(牙合)畸形表现为上前牙突出向外翘，明显者嘴唇不能自然闭拢。严重的下前牙咬在上牙里面的牙龈上，可以在此看到一排下前牙咬出的牙印。有些人上颌骨也明显向前突出，而有些人则是下颌骨发育短小，显得下巴颏缩在上嘴唇后方，侧面看脸型象“鸟型脸”。

3、双颌前突

这是指上下牙弓和前牙均向前突出，严重者上下嘴唇不能自然闭合，形成“开唇露齿”，侧面观察可见面下部明显突出，有些人上前牙之间还会有或大或小的缝隙。微笑时常常使牙龈过多暴露，很不美观。

4、咬合过深和咬合不上

咬合过深在医学上称为深覆(牙合)，表现为上前牙过多盖住下前牙，严重者下牙完全被上牙盖在里面，从前方看不到下前牙。咬合不上在医学上称为开(牙合)，表现为当后牙咬合在一起时，前牙仍碰不上，在上下牙之间会出现一个缝隙。畸形明显者会感到无法用前牙来咬断食物。

5、牙列缝隙

正常牙列中牙齿一个紧挨着一个，在它们之间没有缝隙。但有些人的牙列中却存在缝隙。这类畸形多数是牙齿的个儿过小，而容纳牙齿的牙弓过大。也有的人长期患有牙周病，在不正常咬合状态下也会出现前牙的缝隙，而且这种缝隙会越来越大，使四个门牙散开。

6、牙列不齐--拥挤错位

主要表现为牙齿排列不齐，里出外进。其原因是牙弓中可以容纳牙齿排列的“地方”不够，有些牙齿只好挤在一起了。程度较轻的表现为个别牙齿扭转或歪斜，较重者在一块狭小的区域内两个或几个牙齿相互重叠遮挡，最严重的是有的牙齿完全被挤出牙弓以外而脱离了群体。

 需要提醒的是，治疗牙列不齐要去正规医院，做正规治疗，虽然贵点，但是效果好，能有保障。另外，在做牙齿矫正的时候，如果涉及要把牙齿磨小一点，再做矫正，须谨慎考虑，因为牙齿外面有一层保护膜，磨小牙齿的同时，会把保护膜磨掉，这样容易得龋齿。

危害

 1、影响患者口腔功能的正常发挥

牙齿拥挤引起牙弓咬合面积减小，降低了牙齿的咀嚼效率，严重的还会导致消化不良及肠胃疾病；一些严重的错合，可影响正常的发音及语言表达；严重的下前牙前突，会造成患者吞咽功能异常；严重的上前牙前突、上下前牙前突，会使双唇不能自由闭合，导致不良的张口呼吸。

2、影响牙周组织健康及口腔卫生

牙列不齐（特别是牙齿拥挤）会使口腔菌斑易于附着，牙刷也难以接触，因此牙龈、牙槽骨易发生炎症，导致牙龈肿胀、出血、口腔异味等症状；久而久之还会累及牙槽骨，出现牙齿松动。

3、影响颜面部生长发育及美观

牙齿在整个颜面部生长发育中，起着极为重要的作用。通俗地讲，正常发育排列的牙齿，对颌面部高度、深度及宽度的正常生长，有着类似于“支架”的作用。

4、影响心理健康

由于牙列不齐造成的颜面部形象损害，对青少年患者的心理也会产生严重影响。

治疗

后牙反牙合的治疗

（一）病因治疗

早期治疗乳牙龋，可防止乳牙早失和偏侧咀嚼，破除口呼吸和腭裂的治疗，以减少后牙反合的发生。

（二）矫治器治疗

1、单侧合垫矫治器 用于一侧后牙反合。在正常指的一侧后牙上做合垫，在反合侧的后牙腭侧安放双曲舌簧。也可用于个别后牙反合治疗，置舌簧于反合牙。

2、双侧合垫矫治器 用于双侧后牙反合，在基托中央，腭中缝区安置分裂簧或成品的扩弓螺旋簧。

3、固定矫治器 扩大双侧牙弓矫治双侧后牙反合。在带环的舌侧焊“W”弓或是四角绕簧式弓。

4、颌间交互牵引 用于个别后牙反合或上后牙舌向位，下后牙倾向位，在上颌带环的舌侧和下颔带环的颊侧焊牵引钩，进行橡皮圈交互牵引。

（三）其他

合垫式矫治器在反合解除时，同时需要选磨合垫。在矫治过程中，可配合牙尖的选磨，以利建合。在反合矫治后，可配合嚼肌和颞肌的训练。

2深覆牙合的治疗

分三型矫治

（一）Ⅰ型深覆合的矫治 即前牙牙槽骨或颌骨高度正常，而后牙牙槽骨或颌骨高度不足的治疗。矫治为升高后牙高度，采用上颌活动矫治器，附有平面导板或平面导板加合垫。合垫从最后一个牙开始逐个磨去，直至该牙建合，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中合的矫治。如患者年龄大，生长发育已停止，则应在矫正前牙位置后，用修复方法加高后牙以恢复颌间高度，其高度必须在姿势位的颌间间隙之内。

（二）Ⅱ型深覆合的矫治

即前牙牙槽骨或颌骨高度过大，而牙牙槽骨高度正常的治疗。

1、活动矫治器治疗，可在唇弓上焊爪簧压低上前牙和用平面导板压低下前牙。

2、固定矫治器治疗，用方丝弓，治器，打开前

（三）Ⅲ型深覆合的矫治

即前牙牙槽骨或颌骨的高度过大，而后牙牙槽骨或颌骨的高度不足的治疗方，法基本上和Ⅱ型矫治类似。

双颌前突的治疗方法

（一）轻度或中度双颌前突或双牙弓前突者，可拔除4444，内收上下前牙，同时矫治深覆牙合。

（二）严重上下颌前突者，需做外科正畸手术。

（三）双颌前突伴口呼吸习惯者，应及早治疗，以制止口呼吸。

（四）需手术治疗者，可于术前术后按医嘱行，常规抗感染用药。

预防

要想脸形正常，牙齿又齐，需要从孩子小时候开始就注意纠正其不良口腔习惯，另外，还可以7至9岁期间就带小孩到医院进行检查，如果发觉骨骼或牙齿有反常的苗头即作预防性的治疗。预防性治疗主要包括对“地包天”、上腭前突、下腭后缩等错颌畸形的前期预防和改正，通常在10到10岁半的“混合牙列期”进行，对11岁刚换完牙齿但骨骼发育还有潜力的儿童也可以进行矫治。

在这段时间进行矫正还可以改善脸形缺陷，从而为整齐的牙齿、端正的面貌打下基础，以取得良好的矫正效果。如果错过了这段时间，就要进行一般的常规正畸治疗了。另外，以上所提到的年龄是一般情况下的矫牙年龄，而个人的具体情况是不一样的，所以正畸医生通常会根据患者的骨龄和牙龄来制定相应的矫正方案。 

常见情况

牙列拥挤

牙列拥挤，犬齿外突(虎牙)牙弓与牙齿大小无法配合，空间不够导致牙齿重叠拥挤状态，下颌则以第二小臼齿最晚萌发而拥向舌侧。

牙列过大

齿间缝隙牙弓与牙齿大小无法配合，当牙齿太小牙弓太大时，就会造成牙齿排列稀、有缝隙。

龅牙

龅牙可分为牙性与骨骼性龅牙，大部分皆能以传统矫正治疗，严重之龅牙患者则要配合口腔外科手术才能达到理想之外观与咬合功能。

开咬

开咬上颌前牙与下颌前牙应该能合上，垂直覆盖正常为2mm，若上下前牙无法咬上时为开咬，会导致上下门牙无法切咬食物，说话漏风喷口水，嘴巴无法闭紧。

牙齿反合

反合又称反对咬合，即下颌前牙咬到上颌前牙的外面，俗称地包天，除美观问题外，会造成咀嚼、发音等功能障碍。若属骨性颌骨不正常导致的反合，常需合并正颌手术来治疗。

牙齿倾斜

牙齿倾斜牙齿长期缺损导致相邻牙齿倾斜或对方咬牙增长，造成假牙制作困难，此时就需要用矫正方式将倾斜牙齿扶正，使牙根有很好的平行度以利假牙重建。

颜面颌骨发育异常

颜面颌骨异常颌骨发育不对会造成颜面歪斜，需要合并牙列矫正与正颌手术，将颌骨关系调到正常位置后，才能将牙齿排列在正确的颌骨上，恢复美观与功能。

常见治疗方法

1、普通牙齿矫正：普通矫正就是我们通常见到的“铁齿钢牙”矫治方法了，用粘结剂将矫正装置粘固于牙齿上，患者不能自行摘戴，只能由正畸医师装拆、调整加力。需要每个月复诊一次，医生逐渐加力使牙齿移动，达到设计的理想状态，矫正工作基本结束。拆除矫治器以后还要戴一段时间保持器，以巩固正畸成果，防止复发。

2、隐形矫正：天使无托槽隐形矫正技术，采用高分子材料所制成的透明矫正器，一改传统矫正过程中的钢丝铁牙的局面，在无钢丝，无托槽的状态下完成矫正，不影响美观，可自行摘带。在不知不觉中恢复正常颌面形态。

3、美容冠技术矫正：美容冠牙齿美容技术是在传统烤瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，对错位牙、畸形牙的临床冠部分施以专业手段，最后用美容冠加以修复。具有美牙不拔牙，无痛苦，时间短等特点。